醫(yī)院動(dòng)態(tài) | 經(jīng)開(kāi)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)保障局到北京陸道培醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)與檢查

為貫徹落實(shí)北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)保的精細(xì)化管理，堅(jiān)定履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為參保人提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)保障局的領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家根據(jù)北京陸道培醫(yī)院在醫(yī)保工作運(yùn)行中存在的問(wèn)題來(lái)院進(jìn)行培訓(xùn)調(diào)研，同時(shí)專(zhuān)家檢查組對(duì)我院的門(mén)診特殊病管理工作進(jìn)行了監(jiān)督和指導(dǎo)。

開(kāi)發(fā)區(qū)的專(zhuān)家老師考慮我院的整體情況并結(jié)合工作中的實(shí)際情況，為我們安排了此次培訓(xùn)授課。

定管部的程國(guó)良部長(zhǎng)在授課中為我們介紹了醫(yī)保和醫(yī)院之間的關(guān)系、醫(yī)保協(xié)議管理的形式和目的以及合作模式，帶領(lǐng)我們一起了解了“BJ-GBI（北京醫(yī)保總額預(yù)算醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系）”，程部長(zhǎng)進(jìn)一步為我們講解了GBI和DRG以及項(xiàng)目付費(fèi)之間的關(guān)系、GBI和DRG的目的、BJ-GBI的基本情況和影響B(tài)J-GBI測(cè)算的指標(biāo)因素，同時(shí)提出在新形勢(shì)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在有限的醫(yī)?；鹳Y源下，提升診療技術(shù)水平，降低資源消耗，規(guī)范臨床診療路徑，讓醫(yī)保基金得到可持續(xù)地循環(huán)利用，另外程國(guó)良部長(zhǎng)也強(qiáng)調(diào)了我們下一步的工作重點(diǎn)。

開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)保障局費(fèi)用審核部席老師結(jié)合我院日常工作中反映出來(lái)的問(wèn)題，為我們講解了“三大目錄”有關(guān)內(nèi)容的注意事項(xiàng)，席老師帶領(lǐng)我們一起解讀了藥品目錄適應(yīng)癥的報(bào)銷(xiāo)要求以及限制內(nèi)容的注意事項(xiàng)、藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容解釋?zhuān)瑢?duì)診療目錄與服務(wù)設(shè)施部分特別解讀了《診療目錄》的注意事項(xiàng)、報(bào)銷(xiāo)限制要求以及支付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)席老師還為我們介紹了一次性醫(yī)用耗材使用的注意事項(xiàng)、有適應(yīng)癥限制的耗材和明確不能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)用耗材以及耗材的支付標(biāo)準(zhǔn)。

最后開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)王勇對(duì)本次培訓(xùn)工作強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：1、醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為。2、醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，為醫(yī)院的總額管理打好基礎(chǔ)。3、臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分考慮患者及家屬的經(jīng)濟(jì)承受能力，同時(shí)醫(yī)院以及醫(yī)保辦應(yīng)嚴(yán)格按照政策要求進(jìn)行院內(nèi)的管理工作。

在專(zhuān)家老師為我們醫(yī)務(wù)人員授課培訓(xùn)的同時(shí)，開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)保障局費(fèi)用審核部的邢曉會(huì)部長(zhǎng)帶領(lǐng)檢查組對(duì)我院進(jìn)行門(mén)診特殊病的年中專(zhuān)項(xiàng)檢查工作，在配合檢查組檢查的過(guò)程中，我們認(rèn)真聽(tīng)取了檢查組的老師們?yōu)槲覀兲岢龅囊庖?jiàn)和建議，從而進(jìn)一步優(yōu)化我院門(mén)診特殊病的管理工作。

在此次授課培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)束之后，我院及時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和專(zhuān)項(xiàng)檢查工作做出了歸納和總結(jié)，由陸鳴岡院長(zhǎng)牽頭，馬淑平老師帶領(lǐng)醫(yī)保辦對(duì)我院門(mén)診特殊病的管理和藥品、耗材的進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬進(jìn)行了回頭看自查，門(mén)診醫(yī)生對(duì)特病的相關(guān)政策掌握熟練，醫(yī)保辦的工作人員對(duì)特病的有關(guān)政策能夠準(zhǔn)確的掌握并能夠熟練解答，藥劑科和庫(kù)房對(duì)藥品、耗材進(jìn)銷(xiāo)存的管理也很規(guī)范。

通過(guò)本次的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和檢查讓我們受益匪淺，提升了我院醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)和理解，我們將本著不忘初心、牢記使命、樹(shù)立醫(yī)保底線思維，繼續(xù)為廣大參保人員提供高效的醫(yī)保服務(wù)，同時(shí)健全內(nèi)部管理和運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制，為醫(yī)院守好醫(yī)保防線。

供稿 | 醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室